Счетная палата предложила изменить подход к тарифообразованию в системе ОМС

Важной проблемой, выявленной Счетной палатой России, является несоответствие размеров тарифов на медицинскую помощь затратам, что может негативно сказываться на качестве оказываемых услуг.

Поэтому ведомство предложило правительству пересмотреть подходы к тарифообразованию в рамках обязательного медицинского страхования.

Согласно материалам Счетной палаты, недостатки нормативно-правового и методологического обеспечения системы тарифообразования могут привести к нерациональному распределению средств ОМС и ухудшению доступности медицинской помощи для населения.

Критика в адрес правительства связана с тем, что формирование тарифов на медпомощь не всегда соответствует реальным затратам, что, в свою очередь, может негативно сказываться на качестве услуг и доступности медицинской помощи для граждан.

Важно отметить, что недостатки в нормативно-правовом и методологическом обеспечении могут привести к тому, что установленные тарифы на медицинские услуги не отражают реальные затраты. Это мнение высказала зампредседатель Счетной палаты Галина Изотова, как указано в документах.

По результатам проведенного анализа, Счетная палата предложила правительству пересмотреть подходы к установлению тарифов на медицинскую помощь по ОМС. Также было предложено дать ФАС России полномочия по регулированию тарифов в данной области и разработке соответствующих методик их расчета, как отмечается в документах.

Необходимо обратить внимание на то, что проблемы в системе формирования тарифов на медицинскую помощь могут оказать негативное влияние на доступность и качество услуг для населения. В связи с этим важно провести комплексную работу по улучшению механизмов установления тарифов, чтобы они соответствовали реальным затратам и обеспечивали эффективное функционирование системы здравоохранения.

В ходе анализа, проведенного Счетной палатой, выявлена одна из ключевых проблем - отсутствие методик расчета отдельных переменных, включенных в формулы определения тарифов по видам и условиям медицинской помощи. Согласно данным анализа, не определена методика расчета норматива финансовых затрат (НФЗ) на единицу объема высокотехнологичной медицинской помощи. В результате, расчет НФЗ осуществляется на основе данных о расходах лишь отдельных федеральных медорганизаций, перечень которых крайне ограничен (от двух до шести). Это ограничение влияет на точность и объективность формирования тарифов по медицинской помощи.

Таким образом, неопределенность в методиках расчета и использование ограниченных данных приводят к недостаточной прозрачности и обоснованности формирования тарифов в сфере медицинской помощи. Отсутствие четких критериев и методов расчета НФЗ на высокотехнологичные медицинские услуги создает проблемы как для медицинских учреждений, так и для пациентов, осложняя контроль за эффективным использованием бюджетных средств в здравоохранении. Необходимо разработать стандартизированные методики расчета, учитывающие все необходимые переменные и обеспечивающие прозрачность и справедливость в формировании тарифов медицинской помощи.

Эксперт: Важно отметить, что Счетная палата выявила несовершенство методологической базы в части специализированной медпомощи, предоставляемой в стационарах. С 2013 года для установления тарифов по данному виду медпомощи в России используется модель клинико-статистических групп заболеваний (КСГ). Эта модель объединяет различные заболевания с приблизительно равными затратами на медицинскую помощь. Для расчета тарифов в рамках модели КСГ применяются базовая ставка и коэффициент относительной затратоемкости для каждой группы.

Кроме того, важно отметить, что Счетная палата обратила внимание на несовершенство методологической базы в части специализированной медпомощи, предоставляемой в рамках стационаров. Модель КСГ, применяемая с 2013 года, объединяет различные заболевания с приблизительно равными затратами на медицинскую помощь. При расчете тарифов используются базовая ставка и коэффициент относительной затратоемкости для каждой клинико-статистической группы.

Исходя из данных Счетной палаты, несовершенство методологической базы также отмечается в части специализированной медпомощи, предоставляемой в рамках стационаров. Модель КСГ, применяемая с 2013 года, предусматривает объединение различных заболеваний с приблизительно равными затратами на медицинскую помощь и использует базовую ставку и коэффициент относительной затратоемкости для каждой группы.

Важно отметить, что в сфере оказания специализированной медпомощи присутствует значительное количество проблем, связанных с отсутствием четкой методики формирования КСГ и расчета коэффициента затратоемкости. По мнению Минздрава и ФОМС, необходимо разработать механизм определения объема средств на медицинскую помощь более детально.

Кроме того, одной из основных проблем является отсутствие единой информационной системы, способной автоматизировать процесс расчета тарифов для финансового обеспечения медицинской помощи по ОМС. Это приводит к тому, что в 75 регионах тарифы устанавливаются путем ручных расчетов, что может привести к несоответствию фактических затрат и оплаты за медицинские услуги.

В связи с вышеизложенным, необходимо провести комплексную работу по улучшению системы финансового обеспечения медицинской помощи, включая разработку четкой методики расчета тарифов и внедрение единой информационной системы для автоматизации процессов. Только таким образом можно обеспечить более эффективное и прозрачное финансирование здравоохранения.

Источник и фото - ria.ru