Практические рекомендации по лечению детского энуреза

Во всем мире около 10% детей в возрасте 6-7 лет страдают от энуреза. Поэтому энурез считается широко распространенным заболеванием, но его влияние часто недооценивается.

В этой статье мы поговорим о современных рекомендациях по первичной помощи при данном заболевании.

Для начала разберемся в классификации энуреза. Его можно разделить на моносимптоматический и немоносимптоматический в соответствии с отсутствием или наличием дневных симптомов нижних мочевых путей. Последний является более сложным и включает в себя основную дисфункцию мочевого пузыря (органическую или функциональную), вызывающую дневные симптомы, такие как увеличение частоты мочеиспускания (>8/день), срочность (внезапная и срочная необходимость в мочеиспускании) и дневное недержание.

Большинство экспертов согласны с тем, что любая базовая дисфункция мочевого пузыря должна выявляться и лечиться до начала специфического лечения ночного недержания мочи. Моносимптоматический энурез, считающийся более понятным, является сложным и многофакторным заболеванием, но у большинства пациентов обусловлен:

- небольшими объемами мочеиспускания;

- большим объемом мочи, производимой ночью (ночная полиурия);

- неспособностью проснуться в ответ на полный мочевой пузырь.

Диагностика

Первый медицинский осмотр детей с энурезом обычно проводится врачом общей практики, когда ребенку около 5 лет. Лечение энуреза в возрасте до 5 лет не рекомендуется. На этом этапе важно идентифицировать пациентов с дисфункцией мочевого пузыря (например, гиперактивный мочевой пузырь, дневное недержание).

Отсутствие дисфункции мочевого пузыря указывает на то, что у пациента, вероятнее всего, моносимптоматический энурез, и тогда следует перейти к следующему этапу оценки или лечения. Второй этап не является обязательным, но его проведение целесообразно, так как результаты увеличивают вероятность определения истинной патофизиологии энуреза и тем самым дают возможность назначить эффективное первоочередное лечение.

В рамках этой расширенной процедуры оценки пациент заполняет два дневника. Первый - двухдневный дневной дневник мочеиспускания для оценки объема мочевого пузыря ребенка путем измерения мочи в дневное время (за исключением утреннего мочеиспускания). Также в нем можно записать привычный режим потребления жидкости и мочеиспускания.

Во втором дневнике записывают количество мочи, произведенной в течение 7 ночей подряд, чтобы выяснить, присутствует ли ночная полиурия. Объем мочи можно рассчитать на основании суммы веса подгузника (1 г = 1 мл), утреннего объема мочи и объема ночной мочи.

Лечение

В зависимости от этиологии возможны различные варианты лечения. Ночную полиурию можно лечить с использованием аналога вазопрессина – десмопрессина, который уменьшает количество мочи в ночное время. В большинстве стран рекомендуемая стартовая доза для детей составляет 120 мкг/день (раствор) или 200 мг/день (таблетка). Если дети с ночной полиурией не реагируют на десмопрессин, несмотря на соблюдение предписанного режима терапии, рекомендуется консультация у специалиста. Увеличивать дозы препарата в рамках первичной медико-санитарной помощи не нужно.

Небольшие объемы мочеиспускания и проблемы бессонницы у детей с моносимптоматическим энурезом лечатся с помощью энурезного будильника. Хотя он и может быть эффективным, будильник должен использоваться только в мотивированных, поддерживающих семьях из-за вероятной нагрузки, вызванной постоянным срабатыванием будильника. Необходимо контролировать соблюдение режима. При энурезе, вызванном ночной полиурией и небольшими объемами мочеиспускания, может помочь комбинированное лечение с использованием будильника и десмопрессина.

Детям с данным заболеванием следует выпивать достаточно жидкости в течение дня (~ 1000 мл/день для ребенка весом 10 кг, 1500 мл/день для ребенка весом 20 кг) и достигать количества выделяемой мочи на уровне ~ 30-40 мл/кг с ограничением приема жидкости перед сном. Эта рекомендация будет особо актуальна перед началом применения будильника/десмопрессина.

Хотя и будильники, и лечение десмопрессином успешны у значительной части пациентов, некоторые из них устойчивы к этой терапии. Энурез является сложным заболеванием, и иногда к нему необходим более сложный подход, например, из-за сопутствующих заболеваний, включая расстройство сна и психологические проблемы. В таком случае необходимо направление к соответствующему специалисту.